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挑战高龄“禁区”——普外三区成功为百岁老人行微创胆石症手术
作者:殷子   审核:宣传科    点击数:2919    发布时间:2019-09-03    字号: 放大 缩小

        患者麦某,还有2个月就整整一百岁了,近十年来出现反复发作的右上腹疼痛,外院行B超检査诊断为胆囊多发结石并胆总管结石。因年龄较大,予保守治疗缓解后未建议手术治疗。但患者腹痛反复发作,近半年来发作越来越频繁,难以忍受;听闻陈盛副主任医师的医术后、慕名来到我院普外科门诊找到陈盛副主任。

        由于患者高龄、有长期的心肺功能隐患,陈盛副主任医师联合普外三区学科带头人陈汝福教授及病区主任侯宝华主任医师认真询问病史、斟酌病情后,认为患者确实有手术治疗指征,但麻醉、手术风险较大,治疗的难点在于高龄,耐受麻醉、气腹和手术打击能力较差。详细的术前检查后发现:患者主要疾病 胆囊结石合并胆总管结石,胆总管结石最大超过3cm、是选择内镜ERCP、胆道镜+腹腔镜治疗还是开腹手术治疗按照现在诊疗方法、如果没有多技术傍身、尤其在这样高龄又高风险的患者面前,对主刀医生和我们医院整体救治水平是一极大考验。随即科室牵头组织了包括麻醉、消化内、心内、神经内、呼吸、ICU等在内的全院大会诊、术前MDT,尽量把手术风险降到最低,大家一致讨论制定周密的麻醉、手术和围手术期抢救治疗方案。


术后手术主刀医生陈盛副主任、麻醉科王刚主任和手术室别逢桂护长等参与人员一起合影 

        经讨论决定:行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石术、该手术在我科最早由陈盛副主任医师领衔开展10多年以来、主要发挥我科内镜、腔镜的优势、一次手术解决胆囊和胆总管结石两个疾病、既清除了结石又保护了乳头功能、并做好开腹手术准备 术中气腹压力控制在10mmhg以下、术前安装临时心脏起搏器 。麻醉科在负责人周国斌主任的支持下,充分考虑到术中可能出现的各种风险,为麻醉诱导维持、循环管理、呼吸管理、液体管理制定了详细的预案。做好充分准备后和家属沟通并得到支持理解后8月29日,患者一早便推进了手术室。麻醉科王刚主任负责整个患者麻醉过程的实施与管理,手术室别逢桂护长指导器械护士及巡回护士。针对患者年龄大,存在低体温及手术压疮风险,术中采取液体加温、手术全程使用充气式保温毯及抗压软垫等精细化护理措施,预防护理并发症,确保患者安全。

        手术由陈盛副主任主刀,殷子主治医师为一助,充分发挥长期以来练就的熟练并稳健的内镜、腔镜技术,主要手术过程50分钟左右完成 整个过程也仅用了70分钟,术中顺利采用微创方式切下了胆囊,切开胆总管,利用胆道镜取出了7枚结石,其中最大两枚大小为3cm左右。经过胆道冲洗及胆道镜反复检查,确认无残留结石、胆总管下段通畅后行胆总管一期缝合,避免了T管放置所带来的术后不适和相关并发症。全程手术医生、麻醉医生和护理人员配合流畅默契,术后患者安返病房即拔除胃管、尿管。患者术后第一天便下床活动、开始流质饮食,目前准备出院。患者及其家属对此次的就医体验表示非常满意,感叹医院近几年来在医疗技术水平和服务态度方面的提高。


手术为LC+LCBDE+一期缝合,耗时70min,共取出7枚结石,其中两枚大小为3cm左右

        随着我国生活水平的提高,人口老龄化趋势日益明显。陈盛副主任表示:“每年都有许多高龄手术患者,且这一数字在逐年上升。高龄手术虽然会让医护人员面临巨大的压力,但是医护人员的初心就是为患者解除疾病带来的痛苦。”普外三区学科带头人陈汝福教授术后表示:“医学就是要勇于进取、敢于攀登高峰,制定出最佳的治疗方案才是我们的任务,不能因为风险高就选择放弃。”


图/文_普外三区 殷子